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回顾 | 车保平 柳蕙心:因时因地因人制宜的新体会

车保平
 
主任中医师。1980年起先后跟随中国中医科学院广安门医院国医大师薛伯寿教授和北京中医药大学著名中医学家王洪图教授学习6年,是国医大师薛伯寿教授的入室弟子。
 
柳蕙心
 
女,祖籍台湾。毕业于天津中医药大学中医学本科,天津中医药大学中医五官科学(眼科)硕士。硕士生导师为天津中医药大学第一附属医院中医眼科专家杨光教授。
 
我国幅员辽阔,地理环境极其复杂,气候特点明显不同,自然条件对人体的生理病理颇有影响,所以在治疗疾病时就必须因时因地因人而确定相应的治疗方法。《素问·异法方宜论》曰:“医之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?……地势使然也”。
 
春夏秋冬四时为序,循环往复,无有已时。其气候特点为春温、夏热、秋凉、冬寒。时序有常,寒温相移。彼时为春之温,此时为夏之热,彼时为冬之寒,此时为秋之凉。此次海南之行,对此体会尤为深刻。我国南北跨度较大,温差自然明显。12月份的中原以北进入了隆冬季节,而海南仍是花开花落,景色宜人,气温类似北方的秋天。再细观察,叶黄知秋,个别花草树木的局部出现了黄叶。
 
经过门诊观察以及向前来就诊的病人询问,得知近时咳嗽的病人增多。秋季主收,燥气当令,肺与秋天相通应。肺为娇脏,不耐寒热,尤恶其燥。燥邪伤肺,肺体失润,宣降失职则咳嗽,精微物质失于布散则成痰。此间北方来的专家亦有咳嗽者,起初感到不可思议,以为湖光山色,气候适中,怎么会咽喉干燥而呛咳呢?仔细琢磨,此乃时令之气使然。故《素问·至真要大论》曰:“审察病机,无失气宜”。
 

 
春夏秋冬岁次的更替和寒热温凉气候的循环往复是恒定的,特定区域内气候变化的规律是可循的,不过有时也有其特殊性。《素问·五常政大论》曰:“必先岁气,勿伐天和”。总体上说,我国北方地势高峻,少雨多风,风寒为病较多;南方海拔较低,天热地湿,湿热为病明显。不过南方在疾病的发生发展以及传变等方面亦存在着地区差别。在此次义诊以及随后的下乡过程中发现,海南面积不大,温差较小,但其发病亦有自身规律可循。如定安周边有湖泊,湿气重,湿胜则阳微,风湿病、腰腿病以及妇女月经不调偏多。昌江东方地处西海岸,受热带季风的影响,相对干燥,火热为病、阴虚阳亢者不少。是知一个大区域内的若干个小区域的病理变化亦有如此明显的差异。


 
时令不同,发病的特点不同。地域差异,治疗的方法亦有异。比如冬季流感,北方多热邪内壅,风寒外束,必用麻黄荆防,其表乃开,投以栀芩硝黄,其热可散。而在江南一带,只须桑菊轻清宣泄,银翘辛凉清解,略佐芥穗豆豉辛而微温之品,温邪即可消散。此次海南之行为12月份,当地时令节气应属秋季,肺与秋天相通应,燥邪伤肺,咳嗽乃作。但是定安周边,多湖泊,湿邪盛,咳嗽属凉燥;而在东方昌江则兼热,咳嗽属温燥。凉燥治宜杏苏散,温燥须投桑杏汤。再如杂病,定安湿气胜,湿胜则阳微,气不主宣,血运迟缓,故风湿、类风湿及诸关节疾病较多;在妇女则或见月经不调,或见绝经偏早。风湿诸证宜益气养血,祛风胜湿;月经诸病宜理气活血,温经散寒。东方昌江等地受西南暖湿气流影响,多见邪热内壅,阴虚阳亢诸证,在中风等病的发生发展过程中表现得尤为明显。热盛当投凉膈,阴虚则从加减复脉诸方。
 
 
 纸上得来终觉浅,临证必须细体察。因时因地因人制宜是辨证论治的核心内容之一,是临床上必须遵守的治疗原则。这一次海南之行进一步开阔了视野,对它的认识又有了新的提升,由此益信《素问·异法方宜论》所谓:“圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也。”


 
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