中医专家车保平:治疗心脏病验案三则

来源: 2018-11-22 18:30:16



车保平,中国著名中医学家、中央保健局首席中医专家、国医大师薛伯寿教授的入室弟子。

车保平从医40余年。1980年起师从中国中医科学院广安门医院著名中医学家、国医大师薛伯寿、刘志明以及北京中医药大学著名内经大师王洪图、伤寒大家刘渡舟以及温病学家赵绍琴学习5年,2000年又跟随国医大师薛伯寿教授深造1年,是国医大师薛伯寿教授的入室弟子。

临床擅治发烧及发热性疾病、高血压冠心病心绞痛心慌心跳等心血管疾病、脑梗塞头晕耳鸣等脑血管疾病、风湿类风湿及骨性关节炎、颈椎腰椎膝关节骨质增生及椎间盘突出、顽固性哮喘及过敏性疾病、胃痛胃胀烧心反酸食欲不振便秘等消化系统疾病、妇女更年期综合征乳腺增生月经不调痛经带下不孕及颜面痤疮、小儿扁桃体炎咳喘消化不良、肾病、男子前列腺增生性功能低下、糖尿病、肿瘤等多种疑难杂症。对头昏失眠,腰酸乏力,精神不振等亚健康状态的调理亦有较为满意的疗效。


 

笔者去年以来数次来到海南,所诊病人不少,所见病种繁多,所以略有心得。兹举治疗心脏疾病验案三则,冀希同道点评。


案1、胸痛(心绞痛) 沈××,男,45岁。

2018年8月14日初诊。胸闷3年、胸痛两年多,加重半年多。患者3年前出现胸闷,中午发作居多,意欲以手拍打胸部以求缓解。胸部CT提示右前纵膈液态囊肿(约3cm),因无其它症状,未曾服药,医嘱观察随诊。次后出现室性早搏,呈偶发性,服用普罗帕酮等药,效果不理想,致早搏日渐增多。约半年后做动态心电图提示24小时内早搏出现2万多次,且时有全身及胸部颤抖,随即去海南省人民医院做射频消溶术,术后早搏缓解,约半年多未服用任何西药。但做射频消溶术以后又出现了胸痛,多在中午发作,午饭后一躺下,胸部正中疼痛较甚,自感好像血管在跳痛,持续约5秒钟以上,上下床均得慢之又慢。今年以来胸痛胸闷加重,胸部CT提示右前纵膈囊肿未见增大,胸腔有少量积液。心脏彩超提示左房增大,心包轻度积液(亦有专家认为此积液可能是脂肪层),冠脉cta 及颅脑ct均属正常。化验血糖血脂未见升高。曾经服用中药治疗,但胸痛仍是日以益甚。


刻诊述及胸隔胃脘憋闷疼痛,卧床起立时胸痛随心跳的节律而逐渐加重,咳嗽时亦牵引作痛,伴面色虚浮,精神不振,两目酸困,眼睑下垂,腰酸乏力,平时手足凉,足尤甚,饮食一般,大便偏溏。舌胖大,色紫暗,边有齿痕,苔白,脉寸尺沉,两关弦。

此乃心肾阳虚,气血瘀滞,脾胃不和之侯,治宜温阳益气,调和脾胃,活血化瘀。

方拟真武汤加味:党参15克 麦冬15克 五味子12克 丹参12克 三七6克 檀香6克 砂仁6克 茯苓30克 焦白术15克 白芍15克 制附子先煎9克 生姜9克。7剂,水煎服,日1剂。

 

2018年8月18日二诊药后胸部憋闷疼痛有减,大便仍溏。


当归15克 白芍15克 川芎9克 焦白术15克 茯苓15克 泽泻15克 制附子先煎9克 生姜9克 人参(另炖)9克 麦冬15克 五味子12克 丹参12克 三七6克。10剂,水煎服,日1剂。

 

2018年8月30日三诊:药后胸部憋闷疼痛减轻十之七八,只是隐隐作痛,卧起时随心跳节律感的胸痛明显减轻,胃脘疼痛缓解,咳嗽时已不胸痛,可以在跑步机上快步走半个小时。服药期间出现两手麻木,嘱服复方丹参滴丸三四天后缓解。现睡觉之前时感焦躁不安,或感胸部颤抖,好像血管在抽筋,但不疼痛。心里莫名奇妙地紧张,欲静而不能静,持续约2个小时后渐缓,其时测心率血压皆正常。近时大便干结,用力排便则胸痛,说话时底气尚感不足,手足仍冷,足尤甚。


天麻12克 菊花12克 地龙12克 全蝎6克 茯苓15克 焦白术15克 白芍15克 制附子(先煎)9克 生姜9克 党参15克 太子参15克 麦冬15克 五味子12克 丹参12克 三七6克 远志9克 菖蒲9克 龙骨15克 炙龟板15克。7剂,水煎服,日1剂。

2018年9月15日四诊:胸痛胸闷诸证明显缓解,只是午休起床时略感疼痛,精神状态良好,已能全天工作。

天麻12克 菊花12克 地龙12克 全蝎6克 茯苓15克 焦白术15克 白芍15克 制附子(先煎)9克 生姜9克 党参15克 太子参15克 麦冬15克 五味子12克 丹参12克 三七6克 远志9克 菖蒲9克 龙骨15克 炙龟板15克。10剂,水煎服,日1剂。

2018年9月30日五诊:胸痛胸闷诸证趋缓,一般情况尚可。舌紫暗,边有齿痕,尖部红且间杂有小瘀点,苔微黄,脉寸尺沉,左关弦细滑,右关细。

柴胡12克 半夏9克 黄芩9克 人参(另炖)9克 炙甘草6克 生姜9克 大枣6枚 麦冬15克 五味子12克 茯苓12克 陈皮12克 丹参12克 绛香9克 砂仁9克 制首乌15克 枸杞子15克 怀牛膝12克 巴戟12克 肉苁蓉12克 仙茅12克 仙灵脾12克 。10剂,水煎服,日1剂。

 

2018年10月12日六诊:胸痛明显缓解,卧起时略感疼痛,腰不酸,胃不痛,面色红润,精神饱满。

柴胡12克 半夏9克 黄芩9克 人参(另炖)9克 炙甘草6克 生姜9克 大枣6枚 麦冬15克 五味子12克 茯苓12克 陈皮12克 丹参12克 绛香9克 砂仁9克 制首乌15克 枸杞子15克 怀牛膝12克 巴戟12克 肉苁蓉12克 仙茅12克 仙灵脾12克 补骨脂12克。10剂,水煎服,日1剂。

案2、心慌(冠心病)张××,女,78岁。

2018年8月2日初诊。心慌20多年。患者自上世纪九十年代中期开始经常心慌心跳,后来又发现高血压、糖尿病,曾就诊于某大医院,诊断为冠心病,经治症状有所改善。近些年来心慌逐渐加重,且血压不稳,血糖偏高。现心慌气短,劳累后加重,甚则两手颤抖,伴面色晦滞,神疲乏力,口唇紫暗,口苦口干,饮食尚可,睡眠不好,尿频尿急,入夜小便次数较多,两膝以下浮肿。舌暗略紫,尖部略红,苔白,脉寸尺沉,左关沉弦,右关沉细弱。

此乃心气不足,肾阳不振,虚火上浮,气血瘀滞之侯,治宜温阳利水,益气强心,调和气血,潜降虚火。

方拟真武汤加味。当归15克 白芍15克 川芎9克 焦白术15克 茯苓15克 泽泻15克 制附子(先煎)9克 生姜9克 党参15克 麦冬15克 五味子12克 炒枣仁30克 知母12克 黄柏12克 巴戟12克 仙茅12克 仙灵脾12克。7剂,水煎服,日1剂。

2018年8月13日二诊:药后心慌气短减轻,小腿浮肿明显缓解,踝关节以下尚肿,上方续服7剂,诸证再减。后以此方加减调理,服约三四十剂,病情基本稳定。

 

案3、胸闷 李××,男,36岁。

2018年8月21日初诊。胸闷1年。患者从事导游工作,颇为辛苦,去年夏秋以来自感讲话超过2~3小时以后出现胸闷心慌,饮食睡眠尚可。舌暗尖红,两边瘀紫,有齿痕,苔白,脉弦。

此乃肝肾两虚,气血瘀滞,胸阳不振之侯。治宜滋养肝肾,活血化瘀,宽胸散结。

方拟血府逐瘀汤合瓜蒌薤白白酒汤加减。柴胡9克  当归12克  赤芍12克  川芎9克  生地18克  桃仁12克  红花12克  枳壳9克  桔梗9克  甘草6克  怀牛膝12克  制首乌15克  枸杞子15克  瓜蒌18克  薤白9克。7剂,水煎服,日1剂。

2018年9月20日二诊:上方连服14剂,讲话稍多后已不胸闷心慌,上方去瓜蒌薤白,加太子参15克、麦冬15克、五味子12克,7剂。药后诸证再减,继续调理而趋安。

 

【按语】

心脏疾病古称胸痹、心痛、心悸、怔忡,历代医家对此病的治疗积累了丰富的经验,创立了诸多名方,如滋阴养心之天王补心丸,补气养血之归脾汤,益气敛阴之参麦饮,活血化瘀之血府逐瘀汤等等。


近百年以来最杰出的中医大家蒲辅周先生在反复临床实践的基础上,创立双和散(人参90克 丹参30克 三七15克 鸡血藤15克 血竭15克 琥珀15克 菖蒲60克 远志15克 茯神30克 香附子60克 )以治疗冠心病。双和散以人参补心气,茯神远志菖蒲安心神,丹参三七等药活血化瘀,香附条达气机,既养心之神,又通心之脉,虚补实泻,标本兼顾。吾师国医大师薛伯寿教授全面继承了蒲辅周先生的学术思想和诊疗经验,遵《素问·至真要大论》“必先五脏,疏其血气,令其条达,而致和平”之旨,力主从五脏整体观出发论治心脏疾病。


笔者两度跟随国医大师薛伯寿教授学习三年有余,耳濡目染,受益匪浅,以上三例即是感悟之验。


例一为心绞痛,其证始为胸闷,由胸阳不振,痰浊阻塞所致,其时若投瓜蒌薤白白酒汤即可一药而愈,遗憾的是未予积极治疗,致使胸阳渐伤,阴血暗耗,阳气伤则鼓动无力,阴血耗则脉不充盈,是以结代之脉见矣。其后早搏虽经射频消溶术治疗而缓解,但心肾阳气大虚,阴霾弥漫的状态与日俱增。再者心肾阳气大虚,浊阴盘踞不去,始则滞气,继而阻血,气滞血瘀,以致出现胸闷胸痛等证。方以真武汤温阳利水,振奋心肾之阳气,驱逐弥漫之浊阴,参麦饮益气复脉,丹参饮理气化瘀,方证合拍,故能获效。


例二患冠心病20多年,久治乏效,所见心慌气短,面浮足肿,显系阳虚水泛之侯,而口干口苦又为水亏火浮之征。故以真武汤温阳利水,知母黄柏潜降虚火,巴戟仙茅仙灵脾温补肾阳,如是则心肾阳气振奋,浊阴之邪驱散,阴平阳密,气血调和,心慌气短、面浮足肿、口干口苦诸证渐可向愈。


例三患者长期从事导游工作,平时言语较多,心气渐耗,阴津暗伤。言多即感胸闷气短,时或心慌,显系心气不足之征;心主血脉而开窍于舌,故舌质紫暗又为血脉瘀滞之侯。故以血府逐瘀汤活血通脉以化血中之瘀滞,首乌枸杞补肾养血而资不足之化源,有余者得以去之,不足者渐以充之,故可获效。


以上所举案例病位均在心,沈案兼伤脾胃,故见脘痛便溏;张案兼有阴虚火浮,故见口干口苦;而李案则既阻心之脉,又伤心之神,神伤则言多气短,脉阻则舌体紫暗。所因不同,治各有异。



 

更多南宗咨询敬请关注公众号“南宗道教”(zgnzdjw)



 

南宗知乎

我要提问